Primero hacer tu aislamiento, si es absoluto con dique de hule te recomiendo:
- El dique de goma generalmente posee un lado brillante y otro opaco o mate, este lado opaco va hacia el operador o hacia arriba, lo cual disminuye el brillo (refleja menos la luz) y la fatiga visual.
- Después de perforar el dique, poner glicerina en las perforaciones (Para que la grapa resbale mejor y que entre fácilmente entre los otros dientes en caso de ser varios dientes que se aislarán).
- Si son tus primeras veces te recomiendo amarrar hijo dental a la grapa (Esto solo como manera preventiva en caso de necesitar jalar la grapa por algún accidente).
Pasos para colocar la resina
- Si la cavidad esta muy mojada, secar con algodón estéril (Puedes hacerlo con el aire de la jeringa triple pero con mucho cuidado pues si la cavidad se reseca puede agrietarse la superficie arrancándose o fracturándose los prismas del esmalte y tubulos dentinarios), apartir de aquí debes cuidar que tu cavidad no se infecte con saliva.
- Coloca un desinfectante para la cavidad puedes usar clorhexidina al 0.12% o Microdacyn, lo dejas que se seque solo por 2 minutos (Te recomiendo usar un desensibilizante con clorhexidina al 0.12% como el que maneja ViardenLab, en ese caso te saltarías el paso 3).
- Colocar desensibilizante (Para aislar túbulos dentinarios) lo dejas que se seque solo de 2 a 5 minutos (Te recomiendo usar un desensibilizante con clorhexidina al 0.12% como el que maneja ViardenLab, en ese caso omitirías el paso 2).
- Colocar base según la profundidad:
- 4.1 Si está muy superficial solo colocar ionómero de vidrio.
- 4.2 Si está muy profunda, hidróxido de calcio (dycal) (Ayuda a la dentina) + ionómero de vidrio.
- Poner ácido grabador, los tiempos pueden variar según el fabricante pero lo común es:
5.1 Selectivo: 20 seg en esmalte (Te recomiendo poner teflon dentro de la cavidad para evitar colocar ácido grabador en la dentina).
5.2 Total: 20 en esmalte – 10 seg en dentina (NO pasar de este tiempo en dentina porque puedes ocasionar sensibilidad post operatoria al paciente) (De preferencia no colocar en dentina muy profunda) (Si es posible no hagas grabado total y mejor haz el grabado selectivo). - Lavar con abundante agua procurando que NO quede ácido grabador y secar con algodón.
- Poner adhesivo con un microbrush en la cavidad (Frota el microbrush con adhesivo de 10 a 15 segundos en la cavidad).
- Fotocurar (30 seg) (El tiempo de fotocurado dependerá de la marca y calidad de tu lampara de fotocurado pero por lo general pueden ser 30 seg).
- Te recomiendo colocar una segunda capa de adhesivo (Repetir pasos 8 y 9).
- Puedes colocar una base fina de resina fluida y hacerle movimientos de zigzag con un explorador para eliminar burbujas y procurar que cada hueco de la cavidad quede bien sellado por la resina fluida, de esta manera te quedara una base plana (Si te excedes de resina puede no polimerizar la parte mas profunda).
- Fotocurar (30 seg).
- Si es necesario, puedes colocar otra capa fina de resina fluida para que la base quede plana (Repetir pasos 10 y 11 si es necesario).
- Ahora puedes colocar resina convencional capa por capa (fotocurar entre capas) procurando ir dándole la anatomía del diente.
- Fotocurar (30 seg).
Recuerda que las capas de resina deben de ser finas en cada fotocurado para que toda la capa de resina polimerice bien, igualmente puedes hacer cúspide por cúspide en vez de capa por capa solo cuidando no excederte de resina antes de fotocurar.
Datos extra
- En resina NO se usa eugenol (Por ejemplo ZOE que sería oxido de cinc con eugenol) NI vaselina porque no va a polimerizar.
- Eugenol se lava con clorhexidina, se conforma la cavidad (se raspa un poco) y se deja torunda con alcohol 5 minutos (para remover los restos de eugenol).
- Ionómero de vidrio: Remineraliza la dentina, para quitar sensibilidad, mas resistente a la agresión de las caries.
- Flúor: Ayuda a la prevención de caries.
- Hidróxido de calcio: Mezclar con anestesia, suero fisiologico o agua bidestilada, sirve para regenerar tejidos, estimula odontoblastos (para generar dentina de reparación), bactericida, pH13 alcalino, químicamente puro.
- Eugenol: Penetra en los túbulos dentinarios, para pacientes con dolor (pues contiene clavo).
- Se recomienda secar la cavidad con una torunda pequeña estéril pues al hacerlo con el aire de la jeringa triple se corre el riesgo de resecar la superficie y por ende, agrietarla arrancándose o fracturándose los prismas del esmalte y tubulos dentinarios.
- Si la resina se pega en tu espátula para composite, solo moja su parte activa con un poco de adhesivo para resina (No lo vayas a fotocurar, solo es mojarlo para que no se pegue la resina).
- Te recomiendo usar hilo dental sin cera, el que tiene cera puede resbalar mejor entre dientes estrechos pero el que no tiene cera considero que mantiene mejor el dique al momento de bajarlo entre los dientes.
- Las fresas utilizadas para conformar la cavidad puedes dejarlas desinfectándose en un pequeño frasco con 2 tercios de cloruro de Benzalconio y 1 tercio de agua ó 1 tercio de glutaraldehído y 2 de agua (No omitas su esterilización y también desecharlas después de que pierdan sus propiedades).
